
甲状腺位于颈部前方,形如蝴蝶,是人体最大的内分泌腺,被称为“身体的发动机”。它分泌的甲状腺激素调控代谢、体温、心率等核心功能。我国甲状腺疾病患病率约20%,其中甲亢、甲减、甲状腺结节最为常见。山东省耳鼻喉医院的专家将从症状识别、诊断方法到治疗策略魔投网,系统介绍甲状腺症状及治疗。
一、甲状腺疾病的常见症状
甲状腺疾病的症状因激素分泌异常(过多或过少)或结构改变(如结节、肿瘤)而异,需结合功能与形态综合判断:
1.甲状腺功能亢进(甲亢):
代谢加快:怕热、多汗、体重下降(食量增加却消瘦)。 神经系统:手抖、焦虑、失眠、易怒。 心血管系统:心悸、脉搏加快(>100次/分)、血压升高。 眼部症状:突眼、眼睑退缩、复视(Graves眼病)。 甲状腺肿大:颈部增粗,可触及震颤或听到血管杂音。2.甲状腺功能减退(甲减):
代谢减慢:怕冷、乏力、体重增加(食欲减退却肥胖)。 皮肤黏膜:皮肤干燥、脱发、指甲脆裂。 神经系统:记忆力减退、反应迟钝、抑郁。 心血管系统:心率减慢(<60次/分)、水肿(尤其下肢)。 生殖系统:女性月经紊乱、不孕;男性性欲减退。展开剩余78%3.甲状腺结节:
无症状:多数结节无感觉,仅在体检时发现。 压迫症状:结节过大时压迫气管(呼吸困难)、食管(吞咽困难)或喉返神经(声音嘶哑)。 恶性征象:结节质地硬、固定不动、表面不平、快速增大。4.甲状腺炎(如桥本氏甲状腺炎):魔投网
初期:甲状腺短暂肿大、疼痛(亚急性甲状腺炎)。 后期:甲状腺功能逐渐减退(桥本氏甲状腺炎)。二、甲状腺疾病的诊断流程
1.症状评估:
甲亢筛查:询问怕热、多汗、体重变化、心悸史。 甲减筛查:询问怕冷、乏力、皮肤干燥、月经史。 结节筛查:颈部触诊是否扪及肿块,有无压迫症状。2.体格检查:
视诊:观察颈部是否增粗、对称。 触诊:评估甲状腺大小、质地、有无结节或压痛。3.实验室检查:
甲状腺功能: TSH(促甲状腺激素):甲减时升高,甲亢时降低。 FT3、FT4(游离甲状腺激素):甲亢时升高,甲减时降低。 抗体检测: TRAb(促甲状腺激素受体抗体):阳性提示Graves病。 TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体):阳性提示桥本氏甲状腺炎。4.影像学检查:
甲状腺超声:评估结节大小、边界、血流信号(恶性结节常边界不清、血流丰富)。 甲状腺核素扫描:区分热结节(功能亢进)、温结节、冷结节(功能低下,恶性风险较高)。5.细针穿刺活检(FNAB):魔投网
适应症:结节直径>1cm、超声提示恶性征象、童年期头颈部放射史。 结果解读:Bethesda分类系统(Ⅰ~Ⅵ类),Ⅳ类以上需手术。三、甲状腺疾病的治疗方案
治疗需“功能调节+结构干预”结合,强调个体化与长期管理:
1.甲状腺功能亢进(甲亢):
抗甲状腺药物(ATD): 代表药物:甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。 疗程:1.5~2年,需定期监测甲状腺功能。 副作用:粒细胞减少(需每周查血常规)、肝功能损害。 放射性碘治疗(131I): 适应症:药物不耐受、复发、甲状腺肿大压迫气管。 原理:碘-131破坏甲状腺组织,减少激素分泌。 风险:可能引发永久性甲减(需终身补充甲状腺激素)。 手术治疗: 适应症:甲状腺肿大压迫气管、怀疑恶性、妊娠期甲亢药物控制不佳。 术式:甲状腺次全切除术或全切除术。2.甲状腺功能减退(甲减):
甲状腺激素替代治疗: 代表药物:左旋甲状腺素钠(L-T4)。 剂量:从小剂量开始(如12.5~25μg/日),逐渐调整至TSH正常。 注意事项:空腹服用,与钙剂、铁剂间隔4小时以上。3.甲状腺结节:
良性结节: 观察:每6~12个月复查超声,监测大小变化。 消融治疗:对直径>3cm、有压迫症状的结节,可行射频消融。 恶性结节(甲状腺癌): 手术治疗:甲状腺全切或近全切+中央区淋巴结清扫。 术后治疗:根据病理分期决定是否行放射性碘治疗或TSH抑制治疗。4.甲状腺炎:
亚急性甲状腺炎: 治疗:止痛药(如布洛芬)、糖皮质激素(疼痛剧烈时)。 桥本氏甲状腺炎: 治疗:甲减时补充L-T4,定期监测甲状腺功能。四、甲状腺疾病的预防与日常管理
1.饮食调整:
碘摄入: 缺碘地区:食用加碘盐(如内陆山区)。 碘充足地区:避免过量摄入海带、紫菜(尤其甲亢患者)。 硒补充:桥本氏甲状腺炎患者可适当补充硒(如巴西坚果)。2.避免辐射:
儿童期:尽量避免头颈部X线检查。 成人:医疗辐射时穿戴铅围脖保护甲状腺。3.情绪管理:
压力调节:甲亢患者需避免过度焦虑,可通过冥想、瑜伽放松。 睡眠:保证7~8小时睡眠,维持内分泌平衡。4.定期筛查:
高危人群:有甲状腺疾病家族史、自身免疫病史者,每年查甲状腺功能和超声。 普通人群:女性30岁后、男性50岁后每2~3年筛查一次。山东省耳鼻喉医院的专家提醒:甲状腺疾病虽常见魔投网,但通过科学诊断、规范治疗和健康管理,绝大多数患者可恢复正常生活。
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